Подробно про апикальный периодонтит и его особенности

Апикальный периодонтит вызывает нестерпимые боли, помочь справиться с которыми под силу только стоматологу. Но не всегда проблемы с зубом заканчиваются после посещения клиники. В некоторых ситуациях спустя некоторое время развивается хронический апикальный периодонтит, который на стадии ремиссии протекает бессимптомно. Его опасность заключается в том, что в околокорневых тканях присутствует очаг инфекции, который способен негативно влиять на состояние всего организма.

Классификация

Единой систематизации всех форм апикального периодонтита не существует. На сегодняшний день разработано несколько классификаций, в основу которых положены клинические и морфологические отличия различных форм воспалительного процесса, протекающего в периапикальной области.

Наиболее востребованы три классификации: по МКБ-10; по Гофунгу; систематизация Московского медицинского стоматологического института.

Острый верхушечный периодонтит протекает в виде двух, сменяющих друг друга фаз:

  1. Интоксикация.
  2. Экссудация, при которой выделяется серозный либо гнойный инфильтрат.

Симптоматика ярко выражена при накоплении экссудата, по этой причине обращение к стоматологу обычно происходит на этой стадии. По типу отделяемого, верхушечный периодонтит бывает двух разновидностей:

  1. Серозный – начальная стадия, при которой происходит развитие ответа на размножение бактерий в области апекса зуба.
  2. Гнойный – вторая стадия, когда наблюдается нарастание воспалительных явлений. Так происходит, если не было проведено своевременное стоматологическое вмешательство в первые дни развития болезни.

Хронический апикальный периодонтит бывает трёх видов:

  • хронический апикальный фиброзный периодонтит;
  • хронический апикальный гранулематозный периодонтит;
  • хронический апикальный гранулирующий периодонтит.

При повторном реинфицировании, снижении иммунной защиты организма, а также при нарушении оттока гнойного инфильтрата происходит переход вялотекущего апикального периодонтита на стадию обострения.

Причины

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения возникает под воздействием анаэробной микрофлоры, которая размножается даже в условиях отсутствия кислорода. Под её влиянием происходит деструкция костной ткани с последующим гнилостным разрушением. Если инфекция из системы корневого канала не была своевременно устранена, то происходит развитие периапикального абсцесса, главными признаками которого являются чувство, словно зуб выступает из зубного ряда, и боль при надкусывании.

В течение первых двух недель на рентгенограмме диагноз не подтверждается, изменения становятся заметными на плёнке по прошествии 30 дней, но за это время патология из острой формы перетекает в хроническую.

Основные причины и способы развития воспаления в околокорневых тканях:

  • Осложнение пульпита – при несвоевременном лечении воспаления зубного нерва часто происходит так, что патогенная микрофлора через апикальное отверстие распространяется на альвеолярную кость, где продолжает размножаться и выделять токсины в процессе жизнедеятельности.
  • Низкий уровень ранее проведённого эндодонтического вмешательства – недостаточная механическая обработка полости зуба с последующим промыванием растворами антисептиков не устраняет анаэробные микроорганизмы, поэтому через некоторое время нарушается стерильность в канале зуба, что приводит к повторному реинфицированию.
  • Болезни дёсен – при патологических карманах и рецессии болезнетворные бактерии проникают через расширенную периодонтальную щель к верхушке зуба, где и вызывают развитие воспаления.
  • Травматический периодонтит – когда происходит повреждение и нарушается целостность зубной коронки или нарушение связок, которые удерживают зуб в альвеоле, это приводит к возникновению входных ворот для распространения инфекции.
  • Медикаментозный периодонтит – развивается из-за разрушающего воздействия применяемых для антисептической обработки или заполнения полости зуба медикаментов, при использовании которых были нарушены правила работы со средствами. Очень часто можно заметить «мышьяковистый некроз», развивающийся по причине нарушения сроков наложения девитализирующих средств. Активное вещество проникает в периапикальные ткани, оказывает раздражение на них, в ответ на это развивается апикальный периодонтит.

Что такое периодонтит.

Симптомы

При апикальном периодонтите могут наблюдаться различные клинические проявления и жалобы у пациента, что зависит от длительности протекания процесса, а также от его формы и разновидности.

Основным симптомом этой патологии в острой стадии и при обострении заболевания принято считать наличие постоянной боли, при этом характер боли зависит от того, какой экссудат собрался у верхушки зуба, серозный или гнойный. Степень проявления клинических симптомов зависит от фазы патологического процесса.

При интоксикации человек указывает на присутствие постоянной ноющей боли, интенсивность которой возрастает при дотрагивании к зубу либо сжатии челюстей. Пациент без труда может указать на причинный зуб. В ротовой полости слизистая оболочка не имеет признаков воспаления, а коронка зуба может иметь глубокую кариозную полость либо быть выполненной пломбировочным материалом.

Симптомы серозного периодонтита

При накоплении экссудата симптоматика зависит от характера содержимого. При образовании серозного отделяемого характерны такие признаки:

  1. Жалобы на постоянные непрекращающиеся боли в течение нескольких дней, при этом их интенсивность увеличивается при надавливании на коронку зуба.
  2. Зондирование дна кариозной полости безболезненно.
  3. Вертикальная перкуссия вызывает неприятные ощущения.
  4. Существует вероятность расшатывания зуба, при этом его окраска естественная.
  5. Система корневых каналов не сообщается к кариозным дефектам, при удалении крыши пульпарной камеры в ней определяются путридные массы.
  6. Корневые каналы обычно не имеют сообщения с полостью зуба, а при их раскрытии обнаруживаются некротические массы.
  7. На слизистой десны в проекции апикального отверстия выявляется покраснение и припухлость, при пальпации пациент указывает на болевой синдром.
  8. Симптом вазопареза положительный.
  9. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены в размере и безболезненны.
  10. Общее состояние не нарушено.

Симптомы гнойного периодонтита

Когда человек не идёт к стоматологу при возникновении данных симптомов, то спустя пару дней ход заболевания становится более агрессивным, так как начинает развиваться гнойная инфекция:

  1. Больной указывает на наличие сильных пульсаций, боль приносит нестерпимые мучения. При этом она иррадиирует по ходу расположения ответвлений тройничного нерва и отдаёт в ухо, глазницу или височную область. Даже незначительное прикосновение к зубу вызывает усиление болевого синдрома, по этой причине у больного рот находится в полураскрытом состоянии. При смыкании челюстей пациент указывает на появления ощущения, словно зуб вырос.
  2. При наличии кариозного дефекта, он заполнен распадом дентина, имеющим грязно-коричневый оттенок.
  3. Сообщение с каналами не определяется.
  4. При перкуссии в любой плоскости развивается резко положительный ответ.
  5. Десна вокруг причинного зуба гиперемирована, выявляется припухлость по переходной складке.
  6. Лимфатические узлы увеличены, при ощупывании развивается боль.
  7. Изменяется общее состояние, появляется жар, головная боль, слабость и озноб.

Как только гнойный экссудат самопроизвольно выходит наружу, боль в зубе снижается, однако порой это приводит к возникновению таких осложнений, как периостит, флегмона или остеомиелит.

Хроническая форма заболевания протекает практически бессимптомно, при обострении процесса клиника схожа с острым течением периодонтита.

Диагностика

Для установления формы апикального периодонтита используются стандартные методы диагностики, применяемые стоматологом при клиническом осмотре пациента.

Рентгенологическое обследование выполняется в каждом случае, однако при остром воспалении периапикальной области оно малоинформативно, так как первые изменения на снимке можно обнаружить не ранее, чем через 3-4 недели, когда заболевание переходит в хроническую форму.

Как выглядит периодонтит на снимке при рентгеновском диагностировании:

  1. При хроническом апикальном фиброзном периодонтите на рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели и смазанность костного рисунка. Нередко наблюдается гиперцементоз.
  2. Для гранулирующего периодонтита характерно образование на снимке патологической тени в форме языков пламени, окружающей апекс.
  3. Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке определяется как очаг округлой формы с чёткими контурами, размеры которого могут достигать 10-12 мм в диаметре.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Лечение

Методы лечения апикального периодонтита зависят от характера экссудата, поэтому перед лечением стоматолог собирает анамнез, осматривает полость рта и проводит необходимые диагностические тесты.

Лечение при интоксикации проводится за 1-3 визита к дантисту:

  • анестезия с применением препаратов на основе артикаина или лидокаина;
  • удаление кариозно изменённых твёрдых тканей зуба и устранение дефектной пломбы;
  • раскрытие входа в пульповую камеру и расширение устьев в верхней трети каналов;
  • удаление некротических масс из полости зуба с последующей обработкой при помощи растворов антисептических средств;
  • пломбирование системы каналов любым из применяемых в стоматологии способов с соблюдением основных правил эндодонтического лечения;
  • восстановление анатомической и функциональной целостности зуба после выполнения контрольной рентгенограммы производится на второе или третье посещение.

Если воспаление не было предотвращено на первых этапах, то борьба с ним при наличии серозного или гнойного экссудата выполняется с применением техники отсроченного пломбирования. В первый визит дантист осуществляет такие же этапы, но его действия приостанавливаются после выполнения механической обработки и тщательного промывания обеззараживающими растворами полости зуба. Его последующие манипуляции определяются клинической картиной. Если присутствует серозный экссудат, то пульповая камера пломбируется временным материалом. Когда при обработке было выявлено гнойное отделяемое, то некоторые стоматологи оставляют зубную полость открытой на 1-2 дня, либо применяют специальные лечебные пасты для внутриканального использования.

В следующий визит выполняется пломбирование каналов с последующей реставрацией, если воспалительные явления купированы.

Лечение хронического апикального периодонтита может проводиться консервативным или хирургическим способом в зависимости от тяжести протекания патологии и возможности проведения качественного эндодонтического вмешательства.

Наглядный пример результатов лечения апикального периодонтита в одно посещение. Врач — Артак Антанян.

Методы лечения апикального периодонтита. Врач — дипломированный специалист по эндодонтии Михаил Соломонов.

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития кариеса и таких его осложнений, как пульпит и апикальный периодонтит, невозможно, однако, при соблюдении простых советов легко снизить частоту обращения к дантисту с болями в зубах.

  1. Ежедневное очищение ротовой полости с применением зубной щётки и пасты. Помимо этого, рекомендуется использовать флосс (зубная нить), который позволяет устранять пищевые частицы и микробный налёт с контактных поверхностей и прочих труднодоступных мест.
  2. Для гигиенического ухода стоматологи советуют выбирать зубные пасты, обогащённые фтористыми соединениями. Однако следует обращать внимание на дозировку этого вещества: для взрослых профилактическая концентрация фтора составляет 1.5 тыс. ppm, а детям, которые не достигли ещё 12 лет, требуется доза, не превышающая 1 тыс. ppm.
  3. Уменьшение углеводистых продуктов в ежедневном рационе, в особенности содержащих сахарозу.
  4. Своевременное очищение зубного камня.
  5. При развитии кариозного процесса необходимо обращение к стоматологу для лечения, чтобы заболевание не распространилось вглубь зуба.
  6. Регулярные визиты к дантисту для диагностических осмотров.

Поддержание стоматологического здоровья на высоком уровне позволит избежать возникновения верхушечного периодонтита.

Вывод

Апикальному периодонтиту принадлежит второе место по распространённости среди дентальных болезней после кариеса, по этой причине особое внимание уделяется профилактике данного процесса. Тщательный регулярный уход за ротовой полостью, а также своевременное обращение к доктору при выявлении даже незначительных повреждений на зубах, позволит не допустить распространения инфекции в периапикальные ткани и избежать воспаления в околокорневой области.

comments powered by HyperComments
Прокомментировать
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Adblock detector