Формы хронического периодонтита, причины и методы лечения

Хронический периодонтит проходит, как правило, бессимптомно. О том, что у человека присутствуют проблемы с корнями зубов, он обычно узнаёт, когда случается обострение хронического периодонтита. К сожалению, в народе распространено мнение, что если из зуба извлечён нерв, то он не может болеть. Однако это убеждение не соответствует действительности, ведь при произведённом ранее некачественном эндодонтическом лечении, либо если пациент при болях в зубе не обращался за врачебной помощью, то это способно привести к развитию хронического периодонтита, который при определённых обстоятельствах переходит в стадию обострения.

Что это такое?

Апикальным периодонтитом называют воспалительный процесс, развивающийся в периодонтальных тканях, окружающих верхушку зуба, при котором происходит расширение периодонтальной щели, нарушение связочного аппарата, участвующего в фиксации корня в альвеоле, а также сопровождающийся рассасыванием костной ткани периапикальной области.

Главным причинным фактором, вызывающим возникновение патологии, принято считать кариесогенную микрофлору, которая способна проникнуть в ткани периодонта через:

  • систему корневого канала;
  • расширенную периодонтальную щель;
  • маргинальную десну при наличии её стойкого воспаления.

Что такое периодонтит.

Виды хронического апикального периодонтита

На основании клинических наблюдений и гистологического изучения удалённых зубов, выделяют три разновидности хронического периодонтита, которые отличаются между собой морфологическими изменениями околоверхушечной области, жалобами пациента, а также характером развития процесса.

Гранулирующий

Хронический гранулирующий периодонтит не вызывает в стадии ремиссии неприятных ощущений. При сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел, при этом боль была сильной, приступообразной, она усиливалась от термических раздражителей.

Когда человек с гранулирующим периодонтитом не обращается своевременно за лечением, то происходит разрастание грануляционной ткани, при этом наблюдается рассасывание кости вокруг верхушки корня. При обострении процесса часто образуется свищевой ход на десне или щеке.

При стоматологическом осмотре выявляется:

  • в причинном зубе присутствует глубокая полость, которая заполнена разрушенными твёрдыми тканями;
  • зондирование в каналах не вызывает боли;
  • перкуссия или надавливание на зуб приводят к возникновению неприятных ощущений в десне;
  • на десне присутствует свищ либо рубцовые изменения, возникнувшие после образования пути для оттока гноя из периапикальной области. Вокруг свищевого хода часто присутствуют грануляции;
  • шейные и подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены и незначительно болезненны.

На снимке определяется патологический очаг в форме языков пламени с неровными очертаниями, а также отмечается укорочение верхушки за счёт рассасывания корня и окружающих тканей.

Фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит, как правило, не вызывает у пациента жалоб. Под влиянием болезнетворной микрофлоры происходят изменения в периапикальных тканях, при которых развивается воспаление.

При внутриротовом осмотре стоматолог обнаруживает следующие признаки:

  • наблюдается глубокая кариозная полость, заполненная некротизированным дентином либо выпадение пломбы, при котором на стенках зуба присутствуют частицы реставрационного материала;
  • твёрдые ткани зуба изменены в цвете;
  • десна имеет естественную физиологическую окраску;
  • присутствует сообщение с полостью зуба, при ревизии корневых каналов определяется некротизированная пульпа либо остатки эндогерметика;
  • зондирование в устьях каналов не вызывает боли;
  • вертикальная перкуссия безболезненна.

На диагностических рентгенологических снимках доктор обнаруживает, что периодонтальная щель неравномерно расширена, нередко присутствуют признаки гиперцементоза.

Гранулематозный

Хронический гранулематозный периодонтит также не вызывает жалоб и распознать его можно, чаще всего лишь при клиническом осмотре, где дантист выявляет:

  • коронка зуба интактна либо восстановлена реставрационным материалом. Иногда присутствует обширное кариозное поражение;
  • основные диагностические тесты дают отрицательную реакцию;
  • на слизистой оболочке десны в проекции корня зуба иногда присутствует шарообразное выпячивание, что указывает на наличие периапикального кистозного образования.

На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами.

Когда у человека происходит развитие хронического апикального периодонтита, симптомы обычно отсутствуют. Пациенту достаточно сложно самостоятельно обнаружить данное заболевание, поэтому обращается он за медицинской помощью обычно при обострении заболевания.

Причины

Этиология такого процесса, как хронический фиброзный периодонтит, схожа во взрослом и детском возрасте. Заболевание возникает по причине проникновения патогенных бактерий из корневого канала в периапикальную область. Выделение микробных токсинов является провоцирующим факторов, из-за которого начинается воспаление в тканях периодонта.

Особая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, являющейся агентом, который приводит к прогрессированию периодонтального воспаления. Продукты жизнедеятельности микробов приводят к тому, что развивается деструкция кости и происходит гнилостное разрушение кортикальной пластинки.

Диагностика

Выявление воспалительных процессов в тканях периодонта производится с помощью основных и дополнительных диагностических методов, однако, определение и последующее лечение гранулирующего периодонтита в хронической форме вызывает определённые сложности ввиду отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики.

Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится со следующими процессами:

  • средний кариес;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • острым апикальным периодонтитом на этапе купирования воспалительных явлений.

Помимо этого, перед тем как заняться лечением гранулематозного или гранулирующего периодонтита, стоматолог на основании рентгенологического исследования должен выявить отличительные признаки одной формы от другой.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Лечение

Лечение хронического апикального периодонтита основывается на применении трёх методик:

  1. Консервативная терапия.
  2. Консервативно — хирургическое лечение.
  3. Хирургические методы лечения.

Консервативное

Эндодонтическое лечение гранулирующего периодонтита, а также других его разновидностей проводится следующим образом:

  • под местной анестезией выполняется препарирование кариозной полости и удаляются некротизированные ткани зуба;
  • после удаления нависающих краёв и расширения входа в пульповую камеру производится извлечение распада;
  • механическая и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование временным материалом для лечения либо заполнение полости эндогерметиком в зависимости от вида хронического периодонтита.

Хирургическое

Иногда лечение хронического периодонтита не приносит положительных результатов, тогда возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Для устранения признаков периодонтита используются несколько методов хирургического лечения:

  1. Резекция верхушки – удаление апикальной трети корня вместе с изменёнными тканями. Таким способом проводится лечение гранулирующего периодонтита, а также различных кистозных образований на верхушке зуба.
  2. Короно-радикулярная сепарация – производится рассечение коронки зуба по бифуркации, после чего выполняется качественное очищение зоны между корнями с последующим ортопедическим лечением. Данная методика подходит для восстановления зуба при перфорации дна полости.
  3. Гемисекция – экстирпация корня вместе с частью коронки.
  4. Ампутация корня – удаление одного корня с сохранением целостности коронковой части зуба. Достаточно часто выполняется лечение гранулематозного периодонтита таким способом.
  5. Реплантация – операция подразумевает под собой повторное возвращение извлечённого зуба в альвеолу. Эффективна при строгом соблюдении техники проведения и применяется при деструктивных воспалительных процессах в периодонте, а также для устранения негативных последствий консервативного лечения хронического гранулирующего периодонтита.
  6. Компактостеотомия – показанием является хронический периодонтит. Методика подразумевает создание отверстий в компактной пластинке кости, через которые осуществляется кюретаж поражённой области.

Специалист ЦМСиН о резекции верхушки корня зуба.

Специалист ЦМСиН об операции гемисекции корня зуба.

Консервативно-хирургическое

Лечение осуществляется в четыре этапа:

  1. Обработка и пломбирование проходимых корневых каналов.
  2. Оперативное вмешательство. Выбор способа зависит от анатомических особенностей строения корня, области расположения зуба, характера протекания процесса, а также намерения использовать причинный зуб в качестве опорного для дальнейшего ортопедического лечения.
  3. Временное стабилизирование зубов или их оставшихся частей. Для этих целей могут использоваться лигатуры, шины, быстротвердеющие пластмассы, а также аппараты для ортодонтического лечения.
  4. Восстановление целостности зубного ряда при помощи ортопедических съёмных или несъемных конструкций.

Аналогичным образом лечится хронический периодонтит в стадии обострения, при этом терапевтическая методика, а также продолжительность процедур определяется тяжестью протекания воспалительного процесса в околокорневых тканях.

Наглядный пример результатов лечения апикального периодонтита в одно посещение. Врач — Артак Антанян.

Методы лечения апикального периодонтита. Врач — дипломированный специалист по эндодонтии Михаил Соломонов.

Профилактика

Своевременный визит к врачу в ситуации, когда случается обострение хронического апикального периодонтита, позволяет достигнуть положительных результатов лечения, а также не допустить развития одонтогенных осложнений, таких как периостит, остеомиелит, а также абсцесс или флегмона.

Превентивные меры, действие которых направлено на предотвращение развития воспалительных процессов, охватывающих околоверхушечное пространство корня, являются достаточно простыми, так как состоят из простых правил.

  1. При возникновении кариозного поражения не откладывайте визит к дантисту, чтобы не допустить развития его осложнений и распространения процесса вглубь зуба.
  2. Регулярный уход за ротовой полостью с применением основных и дополнительных средств гигиены.
  3. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара.
  4. Придерживайтесь принципов правильного питания с преобладанием в ежедневном рационе овощей, фруктов, мясной и молочной продукции.
  5. Не реже, чем раз в полугодие посещайте стоматолога для профилактического осмотра, а также профессиональной гигиенической чистки.
Вывод

Итак, подведём итоги. Хронический периодонтит занимает второе место по распространённости среди заболеваний ротовой полости после кариеса, поэтому необходимо уделять большое внимание вопросам профилактики данной патологии. Апикальный периодонтит в хронической форме опасен тем, что помимо отсутствия ярко выраженной клинической картины и симптоматики, он является постоянным источником инфекции в организме. При первых же признаках разрушения зуба следует обращаться за лечением к стоматологу, чтобы не допустить прогрессирование процесса.

comments powered by HyperComments
Прокомментировать
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Adblock detector