Лечение пришеечного кариеса — особенности процедуры в придесневой области

Пришеечный кариес локализуется на вестибулярной или оральной поверхности зуба у десны. Толщина эмали здесь минимальная, потому патология встречается часто. Диагностировать кариес в случае расположения под десной сложно, когда внешние изменения не отмечаются. В лечении применяют эстетически прочные материалы, с минимальной усадкой. С целью предупреждения рецидива, могут использовать средства для укрепления дентина.

Общий ход лечения

Прикорневой кариес возникает довольно часто ввиду недостаточной гигиеничности рта. Если чистка зубов осуществляется нерегулярно или с нарушением техники, то быстро собирается зубной налёт. Первоначально он мягкий, но со временем образуется плотная плёнка (пелликула), под которой происходит размножение микробов, выделяющих в процессе жизнедеятельности токсины. Именно они запускают развитие кариозного процесса.

Так выглядит пришеечный кариес

Кариес в пришеечной области1 Кариес у десны2

Учитывая клинику, врач ставит диагноз и начинает лечение пришеечного кариеса:

  1. Обезболивание. Может не понадобиться.
  2. Препарирование. В пределах поражённых тканей с созданием определённой формы с ретенционными площадками.
  3. Пломбирование. Перечень применяемых материалов зависит от степени глубины кариеса.
  4. Финишная обработка. Выполняется шлифовка и полировка тканей, придание реставрации красивого внешнего вида.
  5. Рекомендации пациенту. Не есть и не пить 2 часа после лечения. В первые 3 дня после реставрации ограничивается приём красящих продуктов и напитков.

Аннотация особенностей лечения подходит для поверхностного, среднего, глубокого пришеечного кариеса. В случае незначительной деминерализации, при которой полость не образуется, пациенту предлагается пройти курс реминерализующих процедур. Используют препараты на основе фтора («Глуфторэд») и кальция («Ремодент»). В остальных случаях выполняют препарирование.

Фото №1 — «Глуфторэд», фото №2 — нанесение препарата

Препарат Глуфторэд1 Нанесение глуфторэда2

Острый пришеечный кариес, при котором цвет деминерализованных тканей светло-коричневый, обычно выглядит в виде точки. В подповерхностном слое эмали эта полость значительно шире. Хроническому процессу характерно разрушение и минеральной и органической матрицы ткани, поэтому поражённая область будет в виде кратера.

Анестезия в полости рта ставится по типу инфильтрации. Реже может потребоваться проводниковый метод обезболивания. Первоначально делается аппликация: место вкола обрабатывают лидокаином (спрей) или лидоксором (обезболивающий гель). Ставят раствор с адреналином («Ультракаин Д-С») или без него («Скандонест»). Желательно перед началом манипуляций выполнить удаление налёта. Это необходимо для профилактики микробного инфицирования. Исходя из финансовых возможностей пациента, проводят гигиену одного зуба или обеих челюстей.

Врач стоматолог из-за близкого расположения слизистой может столкнуться в процессе препарирования с рядом проблем. Для их предупреждения выполняют защиту десны и предупреждения кровотечения из неё. Обычно для этого используют укладку ретракционной нити, пропитанной адреналином. Если дёсны воспалены, то сначала должен быть проведён гемостаз.

Сам процесс лечения кариеса шейки зуба сопровождается этапами:

  1. Вскрытие полости. По топографии находится на гладкой выпуклой поверхности, поэтому имеет чаще кратерообразную форму, реже грушевидную. Все размягчённые части зуба иссекают.
  2. Профилактическое расширение. Необходимо при сниженной резистентности тканей зуба, тяжёлом общем состоянии организма.
  3. Некрэктомия.
  4. Формирование.
  5. Финирование краёв.

Этапы лечения пришеечного кариеса

Особенности в препарировании

В лечении кариеса у десны применяют несколько разновидностей боров. Для работы на эмали при вскрытии и раскрытии используют шаровидный или грушевидный алмазный бор с турбинным наконечником. Желательно совмещать обработку с водяным охлаждением. На дентине применяют аналогичные твердосплавные боры с микромотором. Для финирования нужен пиковидный или пламевидный алмазный бор с турбиной.

Лечат пришеечный кариес обычно без расширения. Но если у пациента высокая интенсивность кариеса (большое количество полостей), хронические заболевания в стадии декомпенсации, общее снижение иммунитета, то препарирование в медио-дистальном направлении продолжают до закруглений коронки. В сторону десны пришеечный кариес лечат до соприкосновения со слизистой или с углублением на 0,1-0,3 мм под, не нарушая эмалево-цементную границу. К окклюзионной поверхности иссекают до уровня со средней частью вестибулярной поверхности.

Некрэктомия – лечение пришеечного кариеса с удалением всех нежизнеспособных тканей. Редко взрослые могут обратиться на лечение кариеса в стадии пятна или с поверхностной стадией, который находится в пределах эмали. Чаще встречается средний или глубокий кариес. Поэтому иссекать лучше в пределах эмали и дентина. Не всегда зону размягчения можно точно увидеть, поэтому при работе применяют кариес-детектор. Препарат находит мёртвые участки в зубе путём окрашивания тканей. Работают микромотором на низких скоростях. Применяют также и ручные инструменты (экскаватор, гладилка).

Применение кариес-детектора

Кариес-детектор1 Диагностика пришеечного кариеса2

Лечение кариеса в пришеечной области делается с созданием полости почковидной формы, со сближенными десневой и окклюзионной стенками. Создаются острые углы (не более 45). Для улучшения ретенции делают подсечки. С дистальной и медиальной сторон угол между вестибулярной поверхностью и дном не более 90. После выполнения основных работ по формированию полости, приступают к созданию скоса в эмали зубов. При лечении кариеса под десной препарируют в пределах деминерализации форму овала, а скос образуют только к окклюзионной поверхности.

Глубина скоса при лечении кариеса:

  • на придесневой стенке – до 0,5-1 мм;
  • на дистальной и медиальной стенке — до 1 мм;
  • в сторону режущего края – до 2-5 мм.

В лечении прикорневого кариеса стараются пришеечную область обработать так, чтобы она была вровень с десной. Это нужно для лучшей визуализации в дальнейшем пломбы, особенно при расположении пришеечного кариеса на передних зубах. Ближе к окклюзионной поверхности, помимо скоса, в лечении выполняют шлифование в виде волн. Необходимо оно для плавного перехода материала в ткань зуба. Финирование краёв эмали делают для микромеханического сцепления.

Лечение пришеечного кариеса (препарирование) — Апокин А.Д.

Реставрация

Для восстановления пришеечного дефекта используют компомеры, ормокеры, композиты, стеклоиономерные цементы. Если полость неглубокая и гемостаз тщательно соблюдён, то можно использовать любой из материалов без цемента. В случае поражения глубоких слоёв дентина, обширном размере деструкции надо укреплять зуб F-содержащим материалом или даже точечно вносить кальций.

Лечение пришеечного кариеса по этапам процедуры:

  1. Медикаментозная обработка полости. Используют 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.
  2. Высушивание. Для хорошей адгезии материала важно не пересушить.
  3. Протравка. Применяют травекс (37% ортофосфорная кислота) с выдержкой 30 секунд на эмали, 15 на дентине. После экспозиции поверхность зуба очищают водой, просушивают.
  4. Нанесение адгезива. Раздувание воздухом.
  5. Засвечивание. Светополимеризационной лампой 20 секунд.
  6. Работа с материалом. Полимеризация.
  7. Финишные работы. Шлифовка, полировка.

В случае когда лечат прикорневой кариес композитами, компомерами или ормокерами, материал вносят небольшой порцией и распределяют по поверхности, толщиной не более 2 мм. После каждого внесения пришеечную область светят лампой.

Если полость находится в средних и глубинных слоях дентина, то первоначально применяют стеклоиономерный цемент («Vitrebond», «Кемфил») по типу лайнерной или базовой прокладки. В дальнейшем восстанавливают поверхность коронки. Глубокий пришеечный кариес с околопульпарным расположением лечится путём внесения первоначально точечно кальция («Calcimol»).

В терапии прикорневого кариеса или ниже уровня десны используют только стеклоиономерные цементы химического или светового отверждения. Если при лечении невозможно обеспечить сухость в области корня зуба применяют кемфил. Если все же систему гемостаза можно провести, то используют витример, поскольку он обладает лучшими эстетическими свойствами.

После того, как вылечили зуб, путём устранения кариеса и окончания пломбировки, выполняют полировочные работы. После лечения кариеса, в том числе с боковым расположением, копировальной бумагой должны быть выявлены супраконтакты. Их устанавливают путём составления челюстей в окклюзию. Пришеечные излишки сошлифовывают пиковидным или грушевидным алмазными борами на турбинном наконечнике, диском sof-lex на микромоторе.

По возможности в лечении следует выполнить ребондинг отполированной поверхности при помощи адгезива. Наносится протравка на 10-15 секунд, смывается, высушивается. Затем используют праймер, раздувают и засвечивают. Поверхность становится глянцевой.

Клинический пример лечения кариеса в пришеечной области фронтальной группы зубов нижней челюсти

Вывод

Кариес в пришеечной области зуба лечат преимущественно путём препарирования и наложения пломбы из химического или светоотверждаемого материала. Для ретенции полость готовят определённой формы, размер которой зависит от уровня расположения по отношению к десневому краю. Делаются подсечки. При реставрации используют технику послойного внесения. Ассортимент применяемых материалов зависит от диагноза и степени проникновения процессов деминерализации.

comments powered by HyperComments
Прокомментировать
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Adblock detector